甲方（委托人）：____________________ 公文汇,办公文档之家

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　　乙方（被委托人）：__________________

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　　一．乙方受甲方委托代为办理名称为__________的发明创造，向中国专利局提出申请，以及该申请在审查程序中的全部事宜，至收到该案的审查结案通知。该案的后续程序的处理事宜由双方另行协商。

　　二．甲方应乙方确认以下事项：

　　1．委托乙方代为办理：

　　? □发明专利申请??□实用新型专利申请??□外观设计专利申请

　　? 并在申请时同时要求：□提出实审请求 □ 递交提前公开声明 □ 请求费用减缓

　　2．提供所需要的资料：________________________________________

　　3．著录事项：

　　???发明创造名称：______________________________????????????????????????????????

　　???发明人姓名：______________________________

　　?? ①申请人姓名（名称）：____________________

　　??? 申请人地址：____________________?邮编：____________________??????

　　?? ②申请人姓名（名称）：____________________

　　??? 申请人地址：____________________?邮编：____________________??????

　　?? ③申请人姓名（名称）：____________________

　　??? 申请人地址：____________________?邮编：____________________

　　??? 委托联系人：____________________?邮编：____________________??????

　　??? 电话号码：____________________ 　 传真：____________________

　　??? e-mail：____________________ 　　 其它：____________________

　　4．支付下列费用

　　费用类别

　　代理费（含工本费）

　　加急费申请费（代收）

　　实审费（代收）

　　制图、照相费

　　印刷费（代收）

　　年、登、印费（代收）

　　发明专利

　　实用新型

　　外观设计

　　三．如果甲方的地址、联系人或通讯方式变更，应及时通知乙方，否则由于有关通知不能送达甲方而产生的后果由甲方负责。

　　???

　　甲方：（签字）_____________

　　_______年_______月_______日

　　乙方：（签章）_____________

　　_______年_______月_______日