保单号：＿＿＿＿＿＿＿

　　投保人＿＿＿＿＿　　地址＿＿＿＿＿＿＿＿　电　话：＿＿＿＿＿＿＿ 稿子汇 www.gaozihui.com

　　兹将下列船舶向本保险公司投保国内船舶保险：

公文汇 www.gongwenhui.com

　　┌──┬──┬──┬──┬───┬──┬──┬──┬───┬─────┐

稿子汇 www.gaozihui.com

　　│船名│种类│用途│制造│总吨位│载重│保险│费率│保险费│承运货物责│ 公文汇,办公文档之家

　　│船号│　　│　　│年份│或马力│吨　│金额│　　│　　　│任险保险费│ 公文汇,办公文档之家

　　├──┼──┼──┼──┼───┼──┼──┼──┼───┼─────┤

　　│　　│　　│　　│　　│　　　│　　│原值│　　│　　　│　　　　　│

　　│　　│　　│　　│　　│　　　│　　│净值│　　│　　　│　　　　　│

　　│　　│　　│　　│　　│　　　│　　│估价│　　│　　　│　　　　　│

　　├──┴──┴──┴──┴───┴──┼──┴──┴──┬┴─────┤

　　│船行范围：　　　　　　　　　　　　　│船行证书编号：　│投保人签章：│

　　├──────────────────┴────────┤　　　　　　│

　　│总保险金额：人民币　　　　　　　　　　　　　　　　　　│　　　　　　│

　　├───────────────────────────┤　　　　　　│

　　│保险费总数：人民币　　　　　　　　　　　　　　　　　　│　　　　　　│

　　├───────────────────────────┤ 年　月　日 │

　　│保险期限：个月自　年　月　日零时起至　年月日二十四时止│　　　　　　│

　　├─┬───────────────┬─────────┤　　　　　　│

　　│分│船壳及附属设备：　　　　　　　│备　注：　　　　　│代理单位盖章│

　　│项├───────────────┤　　　　　　　　　│　　　　　　│

　　│保│机器设备及附件：　　　　　　　│　　　　　　　　　│　　　　　　│

　　│险├───────────────┤　　　　　　　　　│　　　　　　│

　　│金│舵、桅、锚、橹子船：　　　　　│　　　　　　　　　│　　　　　　│

　　│额├───────────────┤　　　　　　　　　│年　月　日　│

　　│　│其他附属船具：　　　　　　　　│　　　　　　　　　│　　　　　　│

　　└─┴───────────────┴─────────┴──────┘

　　注意：本投保单在未经保险公司同意或未签发保险单之前，不发生保险效力。　　　

　　审核：　　　经办：