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　　┃附加险投保单号码　　│no：　　┃

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　　┃附加险保险单号码　　│no：　　┃

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　　公司提示：主险已经承保，另需投保附加险时，请填写本投保单。

　　体检　免体检

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　　┃第一部分　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　┃

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　　┃1．主险名称：　　　　　　主险基础保险金额：　　　　　　元（￥　　）　　　　　　　 ┃

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　　┃主险保险单号码：　　　　　　　　主险责任起止时间：　　　　　　　　　　　　　　　　┃

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　　┃2．被保险人姓名：　身份证号码：性别：　　出生日期：　年　月 日┃

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　　┃年龄：　　　民族：　未婚　　已婚　　职业：　　　职业编码：　　　　　　　　　　┃

　　┃　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　（此内容由本公司人员填写）　　　┃

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　　┃住所（如无特别注明，将以此为通讯地址）：　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　┃

　　┃电话号码（宅）：　　　　　（办）：　　　　　　　　　邮编：　　　　　┃

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　　┃＊若投保人与被保险人非同一人时，请填写下栏。　　　　　　　　　　　　　　　　　　　┃

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　　┃3．投保人姓名：　身份证号码：　　　　性别：　　出生日期：　年　月　日　　　 ┃

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　　┃年龄：　　　民族：　未婚　　已婚　　职业：　　　职业编码：　　　　　　　　　　┃

　　┃　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　（此内容由本公司人员填写）　　　┃

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　　┃住所（如无特别注明，将以此为通讯地址）：　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　┃

　　┃电话号码（宅）：　（办）：　　与被保险人关系：　　　邮编：　　　　　┃

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