中国人民保险公司

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　　投保人:________________________                        编号: 稿子汇 www.gaozihui.com

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　　│车辆│牌照│用│吨位│车辆损失险    │第三者责任险  │    保险费合计│

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　　│牌子│号码│途│或  ├──┬─┬──┼───┬───┼───────┤

　　│    │    │  │座位│保险│费│保险│基本保│固定保│              │

　　│    │    │  │    │金额│率│费  │险  费│险  费│              │

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　　│    │    │  │    │        │    │      │      │              │

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　　│总保险金额:人民币(大写)      │  地  址:                        │

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　　│保险费总数:人民币(大写)      │  电  话:                        │

　　├────────────────┤                                  │

　　│        自  年  月  日  时起    │  联系人:                        │

　　│保险期限  个月                  │                                  │

　　│        至  年  月  日二十四时止│  开户银行        单位签章        │

　　├────────────────┤  及帐号                          │

　　│注意:本投保单在未经保险公司同意│                                  │

　　│或未签发保险单之前,不生保险效力│                    年  月  日    │

　　│                                │                                  │

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