腹腔镜检查或手术是在腹壁开0.5～1cm的微型口3～4个，将内窥镜置入腹腔，直视盆腹腔内的器官而得出诊断，并可通过电刀和其它器械进行手术治疗。被称为盆腹腔疾病诊断的金标准，21世纪的手术方向。 公文汇 www.gongwenhui.com

　　你是因为：_________而施术。一般安排在月经干净3～7天，住院在手术室麻醉下实施，术中无痛苦，住院一般在一周内。这是一种比较安全的检查或手术，但在少数情况下可能出现： 稿子汇 www.gaozihui.com

　　1．麻醉以外，需要抢救。 稿子汇 www.gaozihui.com

　　2．出血，肠管输尿管等损伤需要开腹修补。 稿子汇,范文学习文库

　　3．术后可能出现肩痛，皮下气肿等，可在短期内自愈。 公文汇 www.gongwenhui.com

　　4．如因不育而手术的只能增加妊娠机会，而不能保证100％成功，术后妊娠同自然妊娠一样可能出现流产，早产，妊娠并发症，宫外孕，新生儿畸形或遗传疾患等，且宫外孕发生率高于自然妊娠 。

　　5．术后应适当休息，尊医嘱进行继续治疗，禁性生活禁坐浴4周。

　　6．术后可能复发需进一步治疗。

　　您如对上述情况已经知晓，并能对术中出现的不测表示理解而不发生医疗纠纷，请签字。

　　患者（签字）：_________　　　　　　　　谈话医生（签字）：_________　　　　　　　

　　家属（签字）：_________　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　

　　_________年____月____日　　　　　　　　_________年____月____日　　　　　　　　

　　签订地点：_________　　　　　　　　　　签订地点：_________