立约人_________（以下简称甲方）于_________年_________月间收养_________（以下简称乙方）为养女，现在双方同意终止收养关系，并约定条款如下：

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　　1．自本约成立起双方即无收养关系，乙方并回复本姓。 稿子汇 www.gaozihui.com

　　2．甲乙双方私人负债各自负责。 公文汇 www.gongwenhui.com

　　3．本约自双方签字后生效，各执一纸为证。 公文汇 www.gongwenhui.com

　　甲方（签字）：_________　　乙方（签字）：_________

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　　_________年____月____日　　_________年____月____日

　　签订地点：____________　　 签订地点：_____________