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工作总结格式及要求表12345 公文汇,办公文档之家

篇二：2011年质控员工作总结2011年质控工作总结 2011年度，质控科在院长、分管院长及医疗质量管理委员会的领导下，积极开展医疗质 稿子汇,范文学习文库

量控制工作。以医疗工作为核心，制定医疗质量管理办法，建立医疗质量监控指标体系和评 稿子汇 www.gaozihui.com

价方法，组织医疗质量检查、考核，评价医疗指标的完成情况，提出改进措施。具体工作总

结如下：

一、制定医疗质量考核办法为全面落实医疗核心制度，保障医疗质量，我科制定下发了《医疗质量考核办法与实施

细则（试行）》，各项医疗质量检查结果与综合目标考核进行挂钩。

二、基础质量的监控

通过院内讲座、岗前培训的形式提高医护人员的质量意识，上年度质控科共进行岗前培

训8课时，住持讲座3次，带领医护人员学习卫生部新颁发的诊断标准，规范病历的书写。

三、环节质量的监控

1、定期开展医疗质量检查工作每个月定期开展门诊处方、范文写作运行病历、申请单及报告单检查。全年共检查门诊处方6059

张，合格率达96%；全年共检查病历562份，未发现丙级病历；检查缺陷门诊病历155份，

合格率97%以上；检查缺陷申请单689份，合格率达96%。

2、开展临床路径管理工作通过开展单病种临床路径，规范诊疗过程，定期检查临床路径登记情况，并组织人员进

行临床路径病历的评审。上年度共开展？？个病种的临床路径管理工作，共有病例？？例。

全院平均入组率和完成率均符合要求，但部分病种收治病例较少。

3、开展“抗菌药物整治工作”与其他职能部门相配合，结合临床路径管理，顺利推进抗菌药物专项整治工作，取得较

好成效。

4、检查有关规章制度的落实不定期检查各科的软件登记本，检查时发现软件本未按要求或规范登记或书写者，按规

定扣除科室质控分值。

四、终末质量的监控

配合医务科对全院各项医疗质量指标及归档病历的质量进行监控。

五、定期通报医疗质量检查情况通过院周会定期公布各项环节质量检查情况，对存在的问题进行通报，对各科室提出合

理化建议，不断促进医疗质量的提高。

六、存在的问题

1、临床工作仍是手工管理，效率低，最全面的范文参考写作网站科室诊疗计划常有与表单不符合之处。

2、没有定期召开质控员会议，及时听取科室医疗质量控制意见。

3、电子病历实行时间较短，尚未制定相关检查办法。七、2012年度医疗质量控制工作计划 继续加强医院医疗质量管理委员会、医务科、药学部及质控科、科室医疗质量控制小组

组成的三级质量控制网络体系之间的协作分工。各成员具体开展工作如下：

1、医院医疗质量管理委员会继续在以院长任担任主任医疗质量管理工作的第一责任者领导下，医院医疗质量管理委

员会由院分管领导、相关职能部门、各临床、医技科室主任组成，履行如下职责：

(1)负责全院医疗、护理、医技工作质量的全面监测、控制和管理。

(2)负责做好医疗、护理、医技工作质控指标评估。

(3)系统科学地制定有关医疗质量的标准、制度与办法，并监督各科室认真执行。

(4)监督并执行国家医疗卫生管理法律、行政法规、部门规章和诊疗护理规范、常规。

(5)制定医院医疗质量发展的中长期规划及管理办法，并组织实施落实。

(6)及时对医院的医疗、护理、医技部门的质量问题进行讨论、分析，总结经验教训，制

定改进建议与措施。

2、医务科及质控科

(1)在院长、分管院长的领导下负责我院医疗质量监控工作计划和日常工作。

(2)继续按原定质量监控的指标体系和评价方法对医疗质量进行监督管理，并制定电子病

历检查相关实施办法。

(3)完成医疗服务质量的日常监控，采取定期和不定期相结合的方式，深入临床监督医务

人员(转载于:医院质控员年度工作总结)各项诊疗护理规范、常规的执行情况，对科室和个人

提出合理化建议，促进医疗质量的提高。

(4)每月抽查住院环节质量思想汇报专题，提出干预措施并做通报。

(5)制定完善电子病历管理制度，促进医院信息化管理。

(6)继续完善临床路径管理工作，促进临床路径与电子病历的相互融合，扩大临床路径管

理的覆盖面，提高入组率和完成率。

(7)定期组织会议收集科室主任和质控小组反映的医疗质量问题，协调各科室质量控制过

程中存在的问题和矛盾。

(8)收集门诊和各科室终末医疗质量统计结果，每季度定期编辑出版医疗质量管理简报。

3、科室医疗质量控制小组各科室在科主任为科室医疗质量的第一责任者、质控小组组长的领导下，组织科室质控

小组护士长、质控员等有关人员，继续履行如下职责：

(1)主要负责制定本年度科室医疗质量管理与持续改进方法及计划，包括科室的医疗质量

自查个体化方案，保证工作实效。

(2)定期组织各级人员学习医疗、护理常规，强化质量意识。

(3)完成每月科室医疗质量自查，自查内容包括诊疗操作和规章制度(尤其是医疗核心制

度)执行情况两大方面；范文TOP100负责规范科室医务人 员的医疗行为。

(4)参加医疗质量管理会议，反映问题。收集与本科室有关的问题，提出整改措施。

4、科室质控员

其职责为每月负责协助科主任对科室的医疗工作进行督查，组织召开全科的医疗质控专

项会议，每月定期作科室质控持续改进报告，以及整改措施一起以书面形式上报医务部和质

控科。

医疗质量管理委员会应继续加强医疗质量管理的研究和总结，委员会各成员及职能科室

继续加强医疗质量管理标准的研究，提出科学的管理方法和行之有效的措施，管理方法和措

施与临床紧密结合，以应用为主，不断总结医疗质量管理经验，提高医疗质量管理水平。篇

三：医院质控科2015年工作总结医院质控科2015年工作总结

医院质控科2015年工作总结质控科工作总结医院医疗质量管理是医院生存和发展的生命线，是医院管理的核心工作。

2015年质控科在医院领导的正确领导下，紧紧围绕医院工作重点，对医疗质量进行了有效管

理。

一、积极备战二甲复审工作

1.为了以优异的成绩通过二甲复审目标，使医院的医疗质量、服务能力得到进一步提升，

我科认真学习标准细则，逐条梳理，积极开展自查工作，进一步完善各项工作，认真查漏补

缺，抓好工作落实，并指导科室有计划，有步骤的完成本科室复审达标计划及相关资料准备

网络工作。

2.增加诊疗科目：根据《xx省二级综合医院评审标准实施细则》和相关文件要求完成我

院：心血管内科专业、肾病学专业、免疫学专业、胸外科专业、心脏大血管外科专业、烧伤

外科专业、整形外科专业、重症监护、计划生育专业、生殖健康与不孕症专业；妇女保健科；

新生儿专业、小儿普通外科专业、小儿骨科专业、小儿泌尿外科专业、小儿胸外科专业、小

儿神经外科专业；临床心理专业、结核病专业、重症医学科、临床体液、血液专业、临床生

化检验专业；临床微生物学专业、临床免疫、血清学专业；介入放射学专业、放射治疗专业；

中西医结合科；等48二级诊疗科目申请、申报、审核工 作。

3.根据《xx省卫生计生委办公室关于取消第三、二类医疗技术临床应用准入审批有关工

作的通知》x卫办医（2015）x号文、《xx卫生及省委办公室关于加强第三、二类医疗技术临

床应用事中事后监管的通知》x卫办医政（2015）x号文规定要求，完成我院 血透技术、关节镜、小儿外科、骨关节镜、冠状动脉介入技术等未开张的新技术和以开

展的三级以下鼻科内镜诊疗技术；三级及以下腹腔镜子宫及附件诊疗技术、宫腔镜诊疗技；

三级及以下经尿道、腹腔镜诊疗技术；三级及以下腹腔镜肝脏、胆道、胃肠诊疗技术、乳腺

腔镜诊疗技术；二级以下胃镜、结核镜诊疗技术的申请、备案工作。

二、加强医疗质量管理，保证医疗安全

1.推进“十四项核心制度”落实工作。要求各科室要相对集中时间，组织全体科室 人员认真学习14项医疗核心制度内容，做到人人知晓，自觉运行和严格执行。在制度 学习的基础上，各科室认真查找在日常临床工作中落实核心医疗制度上存在的薄弱环 节，如体制机制、技术、理念问题逐一进行分析，查找原因，有针对性地制定出整改措施。质控科对活动开展情况进行不定期检查指导，督促各科室认真自查。

2.环节质量检查：每月不定期到医、护、技各科室进行质量检查，对各科室临床危 急值实行动态监管，开展绿色通道，细化会诊转诊流程，增强科室之间合作意识。抽查运行病历书写质量，如病历完成的及时性、各项记录内容的完整性、三级医师查房等核心制度的执行情况、围手术期医疗文书的书写等，抽查医技科室检查报告书写等、及时反馈查出的问题，及时督导改正。

3.终末质量检查：按照《xx省病历书写基本规范》，每月对各科病历质量进行检查，至少抽取每个科室每位管床医师一份病历，对发现问题的病历进行认真总结、分析、评价，将结果及时反馈至相关科室督促整改。对临床各科室除病历外的医疗质量管理进行检查，如业务学习情况、疑难、危重、死亡病例讨论、科室周质控工作记录、危急值处理等。

三、落实专项检查、推广临床路径 根据我院《临床路径管理制度、规范》、《临床路径实施计划》及相关文件规定，每 月对我院55个临床路径、单病种质量控制；一类切口抗

进行奖惩。

四、组织学习、加强培训认真完成2015年所有申报的继教项目，今年以来，对了我院所有继续教育对象，医、药、护技人员546人，完成省级、市级继续教育办公室审批的15个继续医学教育 项目学习，并按照上级要求完成所有公共课和专业课的学分学习。为每一次院内学习、继续医学教育项目开展做好记录并授予相应学分。积极配合医学会完成本年度的继续医学教育讲座。我院广大干部职工按照上级要求全部参加并完成了市卫计委、市医学会、县卫生局安排的各项继续教育项目。完成2016年的继续教育项目申报工作。

五、完成政府指令性工作

1.我院做为医师定期考核委托单位，为了加强医师执业管理，规范医师执业行为，提高医师素质，保证医疗质量和医疗安全。根据《xx市医师定期考核管理办法实施细则（试行）》，我院制定《2015年医师定期考核实施方案》并安排部署医师定期考核的具体工作、组织协调及实施。2015年医师定期考核工作共分为两个阶段完成。第一阶段为本机构医务人员考核阶段，第二阶段为乡镇卫生院、个体诊所、计生医院、铁甲医院、矿区医院等101个委托单位的医务人员进行考核阶段。全年共完成医师定期考核共569人次，对一般程序人员进行法律、法规及专业知识笔试、进行基本技能操作考核、医学文书书写（按《xx省病历书写规范细则》），并将所有考核人员全部信息录入医师定期考核联网系统，圆满完成2015年度医师定期考核工作。

2.依据《2015年城乡对口支援协议》，共派出思想觉悟高、责任心强、业务水平高 的医疗小组开展各项工作。派出内科、外科、妇科、儿科、眼、耳、口腔科、检验科、急救等共 12个专业的20名医师驻守7个乡镇卫生院进行帮扶工作，实行轮换制，每位医师连续下乡最少6个月。并且免费接收帮扶的各个乡镇卫生院的人员进学习修、培训。由于南佐镇卫生院内科、中医科建设薄弱，我院针对其薄弱科室情况制定专家团帮 扶计划。对南佐镇卫生院进行团队帮扶，首先了拟定团队帮扶名单，并制定专家坐诊、义诊排班表，严格按照专家坐诊、义诊排班表定期对南佐镇卫生院进行专家坐诊及多种形式的义诊活动，派出专家、医疗小组到各个乡镇开展义诊活动，宣传卫生常识发放宣传资料2000余份，义诊6000余人次。通过对口支援工作，提高了受援卫生院对常见病、多发病诊治的能力和提供卫生公 共服务的能力，提高了受援医院的整体素质和管理水平，增强了自我发展能力。帮助各个乡镇卫生院开展常见病诊治，使基层卫生院的转院率明显下降。

六、存在的问题 病历质量管理仍然是医疗质量中的一个薄弱环节，也是医疗管理质量中的难点，出 院医嘱、诊断依据、鉴别诊断、术前讨论、术前小结等内容描述简单，三级医师查房流于形式，缺乏内涵知识及临床指导意义，运行病历不能按时完成，会诊记录及检验申请单字迹潦草，难以辨认，科室质控人员对科室的环节质量和终末质量不够重视，检查出的问题未及时跟踪追责，致使有些问题出现屡查屡犯现象。在下一年度的医疗质量管理工作中，要吸取教训，总结经验，以基础质量、环节质 量检查为重点，狠抓问题的改进与制度的落实，提高医疗质量，确保医疗安全。二零一五年十一月三日篇四：医院质控2013年度(1-10月)工作总结医院质控2013年度（1-10月）工作总结 院部各位领导：

质控科在这一年里质控科紧紧围绕医院“创建二级甲等医院和加强医院质量管理”为工

作为重点，着力持续提高医疗质量，确保医疗安全为核心开展工作，建立与完善了医院医疗

质量管理和控制的文件、制度、方案、标准等系列资料的制订、撰写、编辑、印制、辅导、

落实、督查工作。

编制了我院首部指导书籍4部，工作手册1部，记录册3部，简报1份，实施方案1部，

评审任务分解书2部，组织框架图1幅。以及本年度完成的重点工作总结如下：

（一）、提高医疗质量管理水平，建立医院医疗质量管理的长效机制，结合医院的实际情

况，我科做了相关系列工作及编制书籍如下：

1、编制了《**人民医院医疗质量管理与控制文件汇编》，该书共七章，372页，39万余

字。包括内容，涵盖了医疗、护理、感控各方面的质量管理组织制度20项，质量控制的计划

与方案15个，质量检查标准66项，附表30各等等。为全院的各方面工作提供支持指导和保

障作用。

2、编制了《**人民医院医疗卫生法律法规汇编》，该书153页，23万9千字，收集了卫

生部相关的卫生法律法规26部，包括了执业医师法、医疗事故处理条例、侵权责任法等法律

法规，帮助医院人员懂法普法，为我院的各方面工作提供法律依据。

3、编制了《**人民医院质量管理控制流程与流程图“上册、下册（护理分册）”》两部，该书共九章，526页，500余幅图，2万5千余文字说明。此书

涵盖了医院工作的各个方面，包括医院管理控制体系、医院行政医疗、护理、门诊、院感染、

中医、后勤、设备质量管理控制流程与流程图以及医院应急预案流程与流程图。用图文结合

的方式，简明扼要地描述了医院的流程控制。

4、《**人民医院科室质控与持续改进记录手册》，此手册要求各科室填写科室简介、科室

人员基本情况，1-12月科室日常医疗（护理）质量管理控制与持续改进记录和医疗控制的工

作总结等方面，用于评估各科室全年工作情况，是科室主任的指导用书。

5、《**人民医院医技科室危急值报告登记本》和《**人民医院临床科室接危急值报告登

记本》，能够及时的报告和登记危急值。

6、《**人民医院质控科医疗质量控制调查记录本》

7、建立与编辑了《医院医疗质控简报》，对各业务部门工作进行总结分析，对工作中存

在的不足的部门提出改进意见，对整改效果进行评价，同时在医院相关部门进行公示。

8、编制医院医疗质量管理组织体系框架图。

9、完成其他系列质控文件材料等工作。

（二）在创建等级医院方面，我科在《二级综合医院评审标准实施细则2012》的基础上，

编制了如下书籍：

1《、**人民医院评审工作任务分解书》，此书将各章节的任务要点具体地分解到承担部门、

配合部门、负责领导，并列出了评审要素、评价要点、评审标准和相应的检查方法。

2、《二级综合医院评审手册2012与**人民医院评审工作任务分解书》的合订本，以便于

指导医院各部门与操作之用。

3、《**人民医院“二级甲等综合医院”评审工作实施方案》，该书讲述了我院各个阶段的

实施步骤、工作方法、具体措施和相应医技临床科室必备的资料要求。

（三）、为能够及时反映各科室存在的问题，督导医疗质量持续改进，我科每月月初向各

职能科室搜集质量管理控制与持续改进工作总结报告，根据各科室上报的信息，结合我科抽

查的情况进行全面总结，形成反馈意见，并与每月质控简报一同发至全院各临床、医技、业

务职能科室。

（四）、定期、不定期的对我院其他医疗质量方面等进行抽查和指导，发现问题及时反馈

至相关科室督促整改，对检查结果进行分析、汇总。2013年10月篇五：xx医院质控办2015年工作总结 2015年工作总结

篇二：2015年质控科工作总结及计划

2015年质控科工作总结

2015年即将过去，回顾这一年来，质控科在院领导的关心、支持、正确领导下，在各相关科室的全力配合和协助下，紧紧围绕以“病人为中心”，以提高医疗质量、保障医疗安全、改善医疗服务为目标，发挥服务、管理、指导的职能，强化医疗质量内涵建设，不断改进工作方法，提高工作效率，较好地完成了全年各项工作任务和计划。现将全年各项工作实施情况总结如下：

一、加强医疗质量管理，保证医疗质量安全。

1、定期下科室进行医疗质量检查，协同医务科、护理部、院感科等深入科室进行业务查房，对病历书写中存在问题提出整改意见，要求科室及责任人落实整改，并进行追踪检查，督促落实，促进医疗质量不断提高。

2、加强病历书写质量管理，每月对运行病历进行抽查，在检查中重点督查病历书写的及时性、规范性、及治疗计划的合理性，三级医师查房等核心制度的执行情况，围手术期医疗文书的书写，病情告知的有效性等，做到及时发现、及时反馈、及时提出整改措施，及时效果追踪。

3、终末病历质量检查按照《病历书写基本规范》，对各科归档病历进行抽查，对发现问题的病历进行认真总结、分析、评价，将结果及时反馈至相关科室督促整改。

二、协同工作，保证其它各项工作顺利进行。

1、按计划对归档病历进行分类、统计、编码，确保医务科统计信

息的及时准确。

2、协助信息科就电子病历的内容格式及细节内容的完善做了大量工作，使全院电子病历全面顺利实施。

3、协同医保科、体检科完成了2015年城镇慢性病申请的病历查找、复印工作。

4、顺利完成了10万余份病历的搬迁工作。

三、存在问题

病历质量管理是医疗质量中的一个薄弱环节，也是医疗质量管理中的难点，出院医嘱、诊断依据、鉴别诊断、术前讨论、术前小结、疑难危重病历讨论等内容书写过于简单，三级医师查房流于形式，缺乏内涵知识及临床指导意义，运行病历不能按时限完成，电子病历不能实时打印，科室质控医师对科室的环节质控及终末质控不够重视，检查出的问题未能及时追责，致使有些问题出现屡犯现象等等。

2015年，质控科基本完成了各项计划与任务，取得了一定的成绩，但距上级的要求还有一定的差距。在下一年度的医疗质量管理工作中，要吸取教训，总结经验，以基础质量、环节质量检查为重点，狠抓问题的改进与制度的落实，不断自我完善，提高医疗质量管理，确保医疗安全。

韩英芳

2015年11月28日

2016年质控科工作计划

1、严格遵守医疗卫生管理的法律、法规、规章、诊疗操作规范和

常规，加强对科室的质量管理、检查、评价、监督。

2、重点抓好核心制度的落实。

3、加强《病历书写规范》的学习和领会，重点对环节质量检查，

查出缺陷及时反馈和整改，保证终末质量。

4、及时完成上级交办的各项工作。

质 控 科

2015年12月4日

篇三：医院质控工作总结

工作总结格式及要求表

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